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            肾小管间质之髓质 | 肾活检导读

            admin 2019-09-27 169人围观 ,发现0个评论

            在肾脏中,肾小管间质大致分为皮质和髓质两部分,它们是肾脏极其重要的组成部分。在急性和缓慢肾损害中,肾小管间质能够表现为从细微到明显损害之间的一切改变,也就是说病变十分的多样。因而,为了辨认这些区域的病理改变,首要有必要了解其正常的结构。

            在这篇文章中,咱们将介绍在肾脏病理活检中咱们能看到的正常肾小管间质的首要安排学特征,假如我们需更深化的学习,请阅览肾脏病理学参考文献:

            《Heptinstalls Pathology of the kidney》

            《Sliva’s Diagnostic Renal pathology 》

            《Renal Pathophysiology, The Essentials》

            肾脏结构的规范命名法

            1 = 肾小体,包括 Bowman’s 囊和肾小球(Renal corpuscle including Bowman’s capsule and the glomerulus)

            2 = 近曲小管(Proximal convoluted tubule)

            3 = 近端直小管(Proximal straight tubule)

            4 = 降支细段(Descending thin limb)

            5 = 升支细段(Ascending thin limb)

            6 =远端直管(厚升支)(Distal straight tubule/thick ascending limb)

            7 = 坐落厚的上升肢的最终部分的细密斑(Macula densa located within the final portion of the thick ascending limb)

            8 = 远曲小管(Distal convoluted tubule)

            9 = 衔接小管,近髓肾单位肾小管的衔接小管构成拱廊形状(Connecting tubule. Connecting tubule of the juxtamedullary nephron that forms an arcade)

            10 = 皮质调集管(Cortical collecting duct)

            11 = 外髓质调集管(Outer medullary collecting duct)

            12 = 内髓调集管(Inner medullary collecting duct)

            肾髓质

            在结构上,肾髓质分为外层和内层。外髓质进一步分为外条纹带和内条纹带。

            1

            外髓质

            外条纹带:外条纹带包括近端小管的直管部分,搜集小管和 Henle 环的升支粗段。外髓质的外条纹带具有类似于皮质内髓质射线的结构。

            内条纹带:内部条纹包括 Henle 环的降支细段和升支粗段以及搜集小管。

            2

            内髓质

            内髓质有 Henle 环的降支细段和升支细段,以及 Bellini 大型调集管(the l肾小管间质之髓质 | 肾活检导读arge collecting ducts of Bellini)。

            图 1:外髓质,挨近外条纹带。HE 染色,200 倍

            图 2:外髓质,挨近内条纹带。PAS 染色,200 倍

            图 3:内髓质和肾乳头。PAS 染色,200 倍

            髓质中的间质区域看起来略微杰出,即:因为存在很多间质胶原,髓质内的调集管之间的空间距离会比皮质要大一些。这种现象是正常的,不该被解释为「间肾小管间质之髓质 | 肾活检导读质纤维化」或缓慢病变。

            肾淀粉样变性常常能够影响髓质,而且在一些情况下是髓质堆积占优势的(例如:载脂蛋白 A-I)。因而,任何不规则的髓质小管距离或三色染色反常应立即考虑刚果红染色。

            分布在 Henle 环各节段和调集管内的小毛细血管被称为直血管(Vasa rectae)。肾髓质中没有动脉,静脉或淋巴管。直血管一般是空的,没有炎症细胞。直血管中呈现炎性细胞一般可常见于肾皮质的急性肾小管上皮细胞损害(ATN)。因而,假如您注意到髓质毛细血管内有杰出的炎症细胞时,要回到肾皮质去寻觅急性肾小管上皮细胞损害的特征。

            要防止的一个重肾小管间质之髓质 | 肾活检导读要的圈套是,不要将移植肾活检显现为 ATN(例如:推迟移植物功用)的髓质毛细血管中的炎症称为移植肾活检安排中的「管周毛细血管炎」。髓质中极其重要的安排学病变是肾髓质血管炎,或许与非特异性炎症或 AIN 相混杂。

            肾髓质性血管炎是一种稀有的病变,一般与系统性血管炎如 ANCA 血管炎相关。其特征在于肾髓质的间质性出血,髓质炎症,而且最特别地是髓质毛细肾小管间质之髓质 | 肾活检导读血管周围的核内碎片。在次优肾安排活检查看(没有多个肾小球的活检)中辨认这种特征性的病变,关于在结合临床后确诊 ANCA 相关性血管炎十分有协助。

            肾髓质仍是寻觅管型(如颗粒管型和红细胞管型)的重要方位,也是能够寻觅非典型的管型,如轻链管型,胆色素管型,肌红蛋白管型等。最终,在髓质调集管中或许会看到偶然呈现的中性粒细胞性微脓肿(Neutrophilic microabscesses),这或许提示上行性急性肾盂肾炎,在感染严峻时这种微脓肿乃至或许发现在皮质小管内。

            参考文献

            Kidney Biopsy of the Month- The Tubulointerstitium Part 2: The Medu一代天骄lla. RENAL FELLOW NETWORK. March 15, 2019

            显微镜下髓质的区别,有捷径吗?

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            修改 | 徐德宇

            题图及插图 | 站酷海洛、参考文献

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